依托咪酯在危重症患者中的使用风险：与氯胺酮的比较

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868次浏览发布时间：2025-03-29 12:03:49

　　2024年8月，《美国呼吸与危重症医学杂志》 (Am J Respir Crit Care Med)发布的一项研究评估了危重症患者使用依托咪酯与氯胺酮治疗的死亡率差异。该研究的目的是探讨依托咪酯在重症患者中的使用情况，并与氯胺酮治疗的效果进行对比。

　　研究目的与背景

　　本项研究旨在评估在重症监护病房(ICU)接受有创机械通气(IMV)的患者中，依托咪酯与氯胺酮的使用对患者结局的影响。通过分析2008至2021年间Premier Healthcare数据库中的患者数据，研究人员关注了两类药物的使用与住院死亡率之间的关系。

　　研究方法

　　研究团队对接受IMV治疗的患者进行了多变量回归分析，以比较在IMV开始当天使用依托咪酯与氯胺酮的患者之间的住院死亡率。研究还通过倾向评分匹配，将依托咪酯组与氯胺酮组进行了配对。此外，研究还分析了使用糖皮质激素是否会改变两种药物与死亡率之间的关系。

　　研究结果

　　在1689945名接受IMV治疗的患者中，近43.7%的患者(738855人)在住院的前两天内接受了依托咪酯治疗。通过倾向评分匹配，研究人员成功建立了22273对接受依托咪酯与氯胺酮治疗的配对组。

　　初步分析结果显示，与氯胺酮治疗组相比，依托咪酯组的住院死亡率显著较高(21.6%对比18.7%)。具体而言，依托咪酯的绝对风险差异为2.8%，且调整后的比值比(OR)为1.28，95%可信区间为1.21至1.34。这一结果在亚组和敏感性分析中得到了验证。

　　糖皮质激素的影响

　　进一步分析表明，在使用依托咪酯后，患者接受糖皮质激素治疗并未显著改变依托咪酯与死亡率之间的关系。也就是说，糖皮质激素治疗对死亡率的影响没有减轻依托咪酯使用所带来的风险。

　　研究结论

　　该研究表明，与氯胺酮相比，依托咪酯在IMV开始当天的使用更为普遍，但与更高的住院死亡率密切相关。值得注意的是，糖皮质激素治疗并未减轻这一风险。因此，依托咪酯的使用在临床实践中仍需要谨慎考虑，尤其是在危重症患者中。

　　这项研究突出了依托咪酯使用中的潜在风险，强调了对重症患者药物选择时的谨慎，并为未来的临床治疗提供了重要的参考数据。

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