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以阑尾作为输出道的可控回结肠膀胱术
Mitrofanoff原理为应用细管状输出道包埋于患者储尿囊壁达到可控,避免尿外溢。输出道可选择阑尾、输尿管和输卵管等。选择阑尾做可控性尿流改道的输出道,是因为它有良好的血供,壁薄顺应性好,一般可插入12~14F导管,具有插管顺畅,不易坏死的优点,避免了建立复杂的可控措施,而达到控制尿外溢的效果。
以阑尾作为输出道的可控回肠膀胱术
Mitrofanoff原理为应用细管状输出道包埋于患者储尿囊壁达到可控,避免尿外溢。输出道可选择阑尾、输尿管和输卵管等。选择阑尾做可控性尿流改道的输出道,是因为它有良好的血供,壁薄顺应性好,一般可插入12~14F导管,具有插管顺畅,不易坏死的优点,避免了建立复杂的可控措施,而达到控制尿外溢的效果。
乙状结肠双腔造口术
乙状结肠双腔造口术是常用的暂时性结肠造口术,其优点是:①手术操作简单、快速、无污染,可使左结肠完全减压。②造口关闭容易,闭合可在腹腔内,也可在腹腔外进行。③手术可用局麻或全麻,行小的横切口。④若胀气严重可立即穿刺减压,一般在2~3天切开,肠壁周围有粘连,肠液不会有漏入腹腔的危险。缺点同“横结肠双腔造口术”,造口较大,不易护理。
乙状结肠单腔造口术
乙状结肠单腔造口术多用于Miles术或Hartmann术。低位直肠癌根治术后,做永久性人工肛门,如直肠、肛管经腹会阴联合切除术后。一般称Miles手术。有时切除病变后,由于肠壁水肿或全身情况不佳,不能做一期肠吻合或远断端不能提出腹腔外行双腔造口时,可将远断端缝合关闭,并置入腹内,一般称为Hartmann术。
乙状结肠代膀胱术
尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题,尿路改道的方式将决定病人的生活质量和对肾脏的损害与否。回肠膀胱术明显改善了肾损害,但是,由于病人必须长期使用尿袋,使生活质量下降并带来一定的经济负担。近20年来,Kock和Skinner等开创了可控回肠膀胱术的新时期,提高了生活质量,但是,病员仍有腹壁造口。有作者将Kock的回肠袋改良后直接与尿道吻合,使之成为经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术,尽管仍在探索阶段,尚有不少问题有待观察和解决。如病人肠系膜较短,难以完成回肠或回结肠贮尿囊与尿道之吻合,且乙状结肠较长者可选择此术式。
乙状结肠膀胱成形术
乙状结肠膀胱成形术系Gil-Vernet等(1957)首次成功地用于临床。其基本术式是:取一段带系膜的乙状结肠襻,将其近端关闭,远端与膀胱吻合,藉以扩大膀胱的容量和维持正常的排尿途径;如存在输尿管口狭窄或反流者,尚需另做输尿管-乙状结肠吻合。
乙状结肠癌根治术
乙状结肠癌(sigmoid colon cancer)属于结肠癌,是一种恶性度较高的肿瘤。以60~70岁年龄组发病率最高,男女之比为2~3:1。早期不易发现,多数患者就诊时往往已是中晚期。治疗以手术切除为主,乙状结肠癌根治术主要用于控制肿瘤发展恶化。根治术后病人的总5年生存率约50%。肿瘤限于黏膜(Dukes A期),5年生存率80%~90%。肿瘤突破肠壁无淋巴转移、无远处转移,5年生存率60%~70%。局部淋巴结有转移,5年生存率30%。有远处转移,5年生存率<5%。为提高切除率,降低复发率,延长患者生存期,还需要辅以化疗、免疫治疗以及其他支持治疗的综合方案。
乙状结肠-直肠吻合术
乙状结肠-直肠吻合术(anastomosis of sigmoid colon and rectum)又称直肠前切除术(Dixon术),用于直肠上端、乙状结肠下端肿瘤的手术切除。可全部在腹腔内进行,省略了会阴部手术且不损害括约肌的功能,生殖泌尿系的并发症也较少;但吻合术在盆腔深处进行,操作较困难,目前多采用双吻合技术进行结直肠吻合。
乙状结肠-乙状结肠吻合术
乙状结肠-乙状结肠吻合术用于乙状结肠扭转手术治疗。一般乙状结肠扭转是乙状结肠以其系膜为中轴发生的扭转,扭转180°~360°以上可导致肠管部分或者完全梗阻。据报道,乙状结肠扭转占结肠扭转的60%~80%,多见于老年人。患者病情重、痛苦大,及时诊断行手术治疗可提高治愈率。
胰腺左侧断裂伤手术
胰腺体部位于脊柱的前方,临床上常遇到发生在肠系膜上血管的左方的胰腺断裂伤。此处损伤的手术可根据伤情切除损坏的胰腺,亦可修复、保存胰腺的内、外分泌功能。此外尚有直接修复破裂的胰管,但采用此项方法者较少。
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