1、 贫血、铁储备和肝脏检查的治疗前和治疗中评估
1)贫血和铁储备的评估:在开始使用Vafseo前,测量基线血红蛋白(Hb),纠正并排除贫血的其他原因(如维生素缺乏、代谢或慢性炎症状况、出血)。在治疗前和治疗期间评估所有患者的铁状态。当血清铁蛋白低于100微克/升或血清转铁蛋白饱和度低于20%时,给予补充铁治疗。大多数慢性肾病患者在治疗过程中需要补充铁。
2)肝脏测试:在开始Vafseo前和开始后的前6个月内每月测量血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和胆红素,然后根据临床指征进行监测。如果持续的谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高超过正常值上限(ULN)的3倍,或者如果谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高超过ULN的3倍并伴有胆红素升高超过ULN的2倍,请停用Vafseo。
2、 重要的剂量信息
个体化给药并使用足以减少红细胞输注需求的最低剂量Vafseo。不要将血红蛋白水平高于11 g/dL作为目标。Vafseo可以与或不与食物一起服用。Vafseo应整片吞服,不应切割、压碎或咀嚼。Vafseo的给药与透析的时间和类型无关。如果错过了一剂Vafseo,应尽快服用,除非是在下一剂的同一天。在这种情况下,应跳过错过的剂量,并在通常的时间服用下一剂。不应服用双倍剂量来弥补漏服的剂量。
3、 Vafseo的推荐起始剂量
未接受ESA治疗的成人的推荐起始剂量为每日一次口服300mg。成人从ESA转换为Vafseo时,建议起始剂量为300mg,每日口服一次。考虑到使用Vafseo后Hb逐渐升高,如果Hb值降至9 g/dL以下或Hb反应不可接受,可考虑在过渡阶段进行红细胞(RBC)输注或ESA治疗。接受红细胞输注的患者应在输注期间继续接受Vafseo治疗。接受临时ESA抢救治疗的患者应暂停Vafseo治疗,当Hb水平大于或等于10 g/dL时,可恢复Vafseo治疗。根据用于救援的ESA,Vafseo治疗的暂停时间应延长至:
最后一剂依泊汀后2天;
最后一剂达贝泊汀α后7天;
最后一剂甲氧基聚乙二醇-依泊汀β后14天。
ESA抢救后,Vafseo应恢复前一剂量或比前一剂量大150mg的剂量,随后根据本节下文给出的剂量滴定指南进行滴定。