贲门病变
概述
贲门及其周围组织发生的病变，分为良性和恶性
患有胃食管反流病、免疫功能紊乱等疾病的患者易发
常由免疫性疾病、感染、营养不良、化学物质等引起
药物和手术相结合进行治疗
定义
贲门病变一般是胃镜检查的镜下诊断，是指贲门及其周围组织发生病变。但是由于各种原因还没有得到组织病理学的检查结果，因此不能确定病变的性质。
贲门是食管下段延伸部与胃之间衔接处的部位，食物在食管平滑肌的推移下，进入到食管下段时贲门开放，食物通过贲门进入胃内。
分类
可分为原发性贲门病变和继发性贲门病变两种，原发性贲门病变主要是由于贲门及其周围组织的病理性变化引起的，而继发性贲门病变则是由于其他疾病引起的，如慢性胃炎、食管炎、肿瘤等。
贲门病变还可以根据良恶性分为良性病变和恶性病变，良性病变常见有贲门失弛缓症、贲门炎等；恶性病变主要是贲门癌。
发病情况
贲门病变的发病率取决于病因和患者的个体状况。据研究报道，慢性胃炎的患者中，约有6.7%-18.2%的患者患有贲门病变。
大宗统计分析显示，贲门癌的发病率约为食管癌的一半，占胃癌的16.1％～41.5％。
病因
致病原因
贲门病变是消化道贲门部位的疾病，主要表现为贲门部位的炎症、息肉、溃疡、狭窄、癌变或其它异常状态。贲门病变的病因有很多，主要有以下几种：
免疫性疾病
贲门病变可能是由于某种免疫性疾病引起的，例如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
感染
常见的感染性疾病，如肠炎、梅毒等，也可能导致贲门病变。
营养不良
化学物质
某些化学物质，如酒精、药物等，也可能导致贲门病变。
食物
热、硬、粗、辣食物，饮酒、吸烟及营养缺失等与发病有关。
经常食用霉变食物可诱发贲门癌，霉菌与亚硝胺有促癌作用。
其他
贲门病变也可能是由于外伤、肿瘤、放射疗法、激素治疗等原因引起的。
发病机制
贲门炎的发生机制尚不清楚，可能与胃内容物向食管长期反流相关，酸度值下降，贲门黏膜发生慢性炎症。
贲门慢性炎症会导致胃黏膜的破坏和变性，从而导致贲门的狭窄和出血。此外，慢性炎症还可能导致胃壁的肥厚，从而进一步加重贲门狭窄。
症状
主要症状
烧心、反酸
消化不良
患者出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，尤其是恶心和呕吐更为明显。
吞咽困难
严重时可有吞咽疼痛，少数患者有吞咽哽噎感，或伴有气促和喘息等症状，尤其是在进食后，症状会加重。
胸痛
患者会出现胸痛，疼痛部位为胸口，疼痛会伴随着咳嗽，可能会伴有血痰。
消化道出血
患者可能会出现呕血，多为鲜红色，且血量多少不一。
体重下降
患者由于消化不良和出血，体重会随之下降，严重者可能会导致营养不良。
并发症
胃穿孔
胃食管反流
贲门病变可以导致胃食管反流，从而引起胃灼热，咽痛，咳嗽，呕吐，胸闷，打嗝等症状。
就医
就医科室
消化内科
普外科
如贲门病变是恶性癌变时，可能需要就诊于普外科或肿瘤科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
记录有关病史，包括出现过的症状、发病时间、持续时间、发作频率等。
准备好之前的相关检查报告。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有恶心、呕吐、腹泻、腹胀吗？
有发热、发冷、乏力、虚弱吗？
有咳嗽、咳痰、呼吸困难吗？
上述症状持续多久了？
这些症状在什么情况下会缓解或加重？
病史清单
是否有过贲门黏膜撕裂情况？是否得到过有效治疗？
是否有免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮等？
是否大量酒精饮食史？
是否有慢性胃炎病史？
是否进行过Hp检测？检测结果如何？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、生化、糖化血红蛋白等。
腹部超声、CT等。
电子胃镜检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
铋剂：枸橼酸铋钾、果胶铋等。
非甾体类抗炎药：阿司匹林、吲哚美辛等。
诊断
诊断依据
贲门病变的诊断是根据患者的病史、临床表现、胃镜、病理检查、实验室检查和影像学检查结果来判断的。
病史
慢性胃炎病史。
可能有幽门螺杆菌（Hp）感染。
临床表现
症状
体征
患者可有不典型的上腹部压痛症状。
实验室检查
幽门螺杆菌（Hp）检测
Hp检测可明确病因、指导临床用药、评估Hp根除治疗后结果。
幽门螺杆菌检测方法分为有创性和无创性两大类。
有创性检查包括快速尿素酶试验、组织学检查、幽门螺杆菌培养。
无创性检查包括血清抗体检测、13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测。
胃镜检查
内镜及活检组织病理学检查是贲门病变诊断和鉴别诊断的主要手段。
病理组织学检查
病理组织学检查可判断患者病变性质及程度。
影像学检查
影像学检查可以帮助医生诊断贲门病变，包括消化道钡剂造影、腹部CT检查等。
鉴别诊断
贲门病变主要是需要进一步鉴别良恶性的病变性质。均可表现为非特异性胃肠道症状，如消化不良、胃痛、食欲减退等；贲门癌病理检查可发现肿瘤细胞的增生和肿瘤组织的改变。良性贲门病变如贲门炎症、狭窄、梗阻等，无肿瘤细胞。
治疗
治疗目的：改善患者的症状，预防并及早治疗贲门病变所引起的并发症。
治疗原则：主要为先控制病情，再治疗原发病。
一般治疗
贲门病变患者宜选择低脂、低糖、低盐的营养饮食，以减轻消化负担，改善消化不良症状。
做到定时定量的饮食，不要进食过多，避免暴饮暴食。
戒烟戒酒。
多运动，保持良好的心理状态，以减轻病情。
对症治疗
根据病情不同，选择适当的药物，有效控制症状，改善病情。
促胃动力药莫沙必利、多潘立酮，促进胃肠蠕动，有助于缓解反酸、打嗝等症状。
止吐药甲氧氯普胺、维生素B6，可以有效缓解恶心、呕吐症状。
对因治疗
贲门炎：主要根据症状选择上述不同的药物进行治疗。
贲门息肉：通过内镜微创手术（EMR、ESD）可以完整切除，根据病理结果决定复查时间间隔。
贲门溃疡：规范抑酸药治疗，疗程6-8周，可加用黏膜保护药替普瑞酮、铝碳酸镁等。
预后
治愈情况
贲门病变的治愈情况取决于病变的程度和病变的类型。
轻度的贲门病变可以通过药物治疗得到控制。
重度的贲门病变需要通过手术治愈，比如贲门成形术或贲门切开术。
良性的贲门病变大多可以通过药物治疗而治愈。
恶性的贲门病变，早期的可以通过内镜微创手术完整切除病变，术后要定期随访。
恶性的贲门病变，进展期的大多需要外科手术、放化疗及生物制剂的综合疗法，预后相对差。
日常
日常管理
饮食管理
多吃新鲜蔬菜和水果。
尽量少吃高盐高油食物，如油炸食物、高盐腌制食物等，以免加重肠胃负担。
饮食要清淡，要少吃辛辣刺激性食物，以免刺激胃肠道，影响消化。
多喝水，保持身体水分充足，以帮助消化。
生活管理
要避免激烈运动，以免胃酸过多的分泌。
要保证充足的睡眠，避免熬夜，以免加重病情。
心理支持
提供正确的心理认知，让患者明白病情及治疗的重要性。
给患者安慰，消除患者的焦虑情绪，让患者更好地接受治疗。
积极引导患者参与社会活动，让患者积极面对病情，积极投入生活。
预防
戒烟戒酒，适量运动，充足睡眠，保持良好的生活方式。
尽量避免使用损伤胃黏膜的药物。
避免使用烟熏、烧烤、高盐、霉变食物。
多吃新鲜的水果和蔬菜，补充维生素。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
症状
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预后
日常
