颈肩腰腿痛
概述
因各种疾患引起颈肩腰腿多处疼痛的一组疾病
可表现为剧痛或隐痛，还可能伴有麻木、畸形和功能障碍
以慢性劳损、脊柱病变和无菌性炎症为多见
积极治疗，可较好缓解症状
定义
颈肩腰腿痛，顾名思义，即因各种疾患引起的以颈部、肩部、腰部及下肢疼痛、麻木、畸形或功能受限为主的一组疾病，又称颈腰肢痛。
颈肩腰腿痛症状可时轻时重，有时甚至可自行缓解，有时也可有剧烈疼痛。
引起颈肩腰腿痛的病因以颈肩腰腿等部位的软组织病变和椎管内疾病为多见，约占80%，而这其中又以椎管外软组织病变占大多数，约占这两类疾病的80%。
发生机制
病变软组织对邻近神经的直接压迫和无菌性炎症对邻近神经的直接刺激可引起疼痛症状。
髓核突出对脊髓、相关血管或两侧神经根有压迫，可引起脊髓或神经根受压的症状。
髓核一旦突破纤维环和后纵韧带，进入椎管腔，就会刺激椎管内的脊髓或神经根。
神经末梢受到软组织无菌性炎症刺激产生疼痛。
表现
临床上颈肩腰腿痛常见症状表现为疼痛，还可能伴有局部麻木、畸形、功能障碍等表现。
症状特征
疼痛的性质不同
酸痛或隐痛：颈肩腰腿部位出现酸痛或隐痛，疼痛性质不剧烈，可为长期间断出现，没有严重的外伤史。常因脊柱病变、局部软组织损伤或慢性炎症导致。
剧烈疼痛：疼痛剧烈，无法缓解，常为严重外伤导致。还可伴有肿胀、出血、骨折等情况。
伴随症状
麻木
当神经干或外周的神经受到压迫或刺激时，该神经支配区域会感觉麻木。随着压迫和刺激加重，后期会出现感觉消失、活动受限等。可见于脊柱疾病压迫神经，以及血管病变。
畸形和功能障碍
肢体表现出畸形和功能障碍，可能为创伤导致的骨折畸形或者因为疼痛导致的被动体位，也可能是慢性关节炎导致的关节畸形和僵硬。可伴随颈肩腰腿痛出现，也可先有疼痛，后出现畸形和功能障碍。
其他部位表现
如果颈肩痛，还伴有眩晕、偏头痛、身体不稳、乘船感、视物模糊、视力下降、耳根痛、耳部拉紧感、面颊部疼痛及心律失常、血压升高或降低等症状，可能是颈椎病压迫颈部血管，或者颈部血管病变导致。
如果颈肩痛，还伴有前胸痛、心慌、束胸感、呼吸不畅、气憋、冷水浇背感、蚁走感等症状，可能为胸椎病变或者胸背部软组织病变。
如果腰腿痛，还伴有肛门痛、会阴部痛、阴囊痛、阴囊部寒冷、性交痛等症状，有些患者还可有下肢寒冷或烧灼感等症状，可能为腰椎、盆底肌病变及股内收肌病变。
原因
疾病因素
软组织病变
软组织包括皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、神经、血管、韧带等。
软组织急性损伤
软组织急性损伤是指软组织受到外力的突然打击、重力压迫，以及超过软组织生理范围的牵拉、扭转而产生的损伤。
急性损伤未及时处理，形成慢性迁移性病变，是引起长期颈肩腰腿痛的原因之一。
病变软组织活动稍多，就可引起疼痛的复发或原症状的加重，休息后症状减轻。遇到天气变化或受风着凉，也可引起疼痛的复发或加重。
软组织慢性劳损
软组织慢性劳损因生活习惯或职业性体位等原因，如长期低头伏案操劳、久坐、长时间弯腰工作及睡眠姿势不当或使用高枕等。
一部分软组织长时间处于牵拉状态，长此以往导致组织内血细胞渗出、组织变性、纤维间质增多，于是软组织发生了病变，引起颈腰痛症状。
椎管内疾病
如椎管狭窄、椎间盘突出、椎管内肿瘤等。
脊柱骨关节的创伤和疾病
风湿免疫疾病
如类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等。
外源性颈腰腿痛
包括内脏疾病、感染性疾病（如上呼吸道感染引起头颈痛、周身痛及椎管内、外软组织的感染、消化道病变放射至肩颈背部等）及精神因素所致的颈肩腰腿痛。
非疾病因素
慢性劳损
在日常生活中，躯体的运动总会受到环境因素的影响，而动作及行为习惯的养成在很大程度上受制于环境等外界因素。
经常使用手机或需要低头办公的人，颈肩部及上肢疼痛的发病率上升，经常使用腰部而不注意保护的人，其腰部及下肢疼痛的发病率会上升。
睡觉或休息时候不注意姿势调节的人，其腰痛的发病率会上升，而常睡硬板床的人，则会在腰痛发生之后减轻腰痛。
精神心理因素
当精神处于高度紧张、兴奋或者焦虑、抑郁时，颈肩腰腿痛的症状通常会表现得较为明显。
如果有抑郁、焦虑等精神心理疾病，也可能感觉周身不适，出现颈肩腰腿等部位疼痛，多无脏器实质病变。
就医
当症状持续数日或数周，症状有所加重，并严重影响到日常生活和工作时，建议及时至医院寻求专业处置。
就医指征
出现下列情况时通常建议就诊：
疼痛症状频繁发作或持续时间长（>1周）；
疼痛加重或范围扩大；
躯体疼痛的症状好转后复发，且较前严重；
以往减轻症状的方法并不能缓解症状；
疼痛伴有其他症状，如肢体麻木、活动受限、关节僵硬。
出现下列情况时建议立即就诊急诊科：
外伤后导致的颈肩腰腿痛；
疼痛剧烈，难以忍受；
疼痛伴发呼吸困难、头晕、肌力下降、大小便失禁等；
颈肩疼痛伴有前胸痛、心慌、束胸感、呼吸不畅、气憋等。
就诊科室
出现颈肩腰腿痛后通常建议首诊于骨科或疼痛科，中医理论在治疗颈肩腰腿痛上有独特的理论和疗效，亦可首诊时寻求中医科的帮助。
当出现以下伴随症状时，可能需要就诊于相应专科：
如伴发腹部疼痛、腹胀、腹泻等消化道症状时，可能需要就诊于消化内科或普通外科；
当出现骨折、外伤、关节脱位等症状时，建议就诊于骨科；
当既往有风湿免疫疾病（如类风湿关节炎、强直性脊柱炎），或者出现关节肿胀、僵硬，具有反复发作的特点，可就诊风湿免疫科。
由于导致颈肩腰腿痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疼痛症状是从什么时候开始的？
疼痛的性质是怎样的？疼痛的性质是否有发展和变化？
疼痛是否会出现减轻或缓解？
疼痛是否伴发着手足部位的运动和感觉功能障碍？
疼痛的范围和程度是否有变化？
是否有发热、跛行、关节活动困难等情况？
病史清单
是否曾患有椎管狭窄或椎间盘突出？
是否有心脏疾病、消化道溃疡、胆结石、输尿管结石等？
是否曾患有强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨关节炎等疾病？
是否有精神消沉、抑郁、狂躁等情况？
是否曾长期服用过药物以治疗某些疾病？
最近是否有受过外伤？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，如单纯由于局部软组织疾患造成，常无需检查即可确诊。如腰椎疾患等需要进行椎体影像学检查以明确病变情况。
体格检查
最主要的体格检查包括触诊，运动功能检查及测量，感觉、肌力与反射检查。
触诊
压痛检查
皮肤的弹性、硬度、温度，有无凹陷性水肿、瘢痕，以及与周围或深部组织的关系。
肿块大小、硬度、数目、边界，有无波动、搏动、移动度，以及肿块有无压痛。
运动功能检查及测量
关节运动分为自主运动和被动运动，被动运动范围大于自主运动。
正常关节的运动方式及运动范围因部位而不同，一般有屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等。
感觉、肌力与反射检查
人体的感觉分为浅感觉(触觉、痛觉、温度觉)和深感觉(位置运动觉与震动觉)。用棉签检查触觉，用针尖检查痛觉，用0℃和45℃的冷热水管检查温度觉，将感觉过敏区、感觉减退区、感觉消失区用划线图表示。
肌力检查：包括肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。是通过主动运动关节或医生握住其肢体施加阻力进行检查。
反射检查：刺激骨膜、肌腱，经深部感受器完成的反射称深反射，又称腱反射，用于检测神经传导。检查时病人要合作，肢体肌肉应放松。检查者叩击力量要均等，两侧要对比。
实验室检查
影像学检查
B超检查：B超能对局部血管和神经进行探查，以及局部包块的定位与定性。尤其对不典型病例更有帮助诊断的价值。
CT检查：CT反映病变部位的软组织肿胀、脊柱的病变、骨骼畸形等，可比X线较早发现病变。因而，目前CT是全身各系统疾病的影像诊断的主要手段之一。
磁共振检查：磁共振检查能全面显示脊柱、椎管与脊髓全貌，能显示间盘早期退变，观察血管神经病变，能清晰分辨脊髓肿瘤的存在和确切定位。磁共振检查对人体没有辐射，比较安全。
其他检查
肌电图检查：肌电图属神经电生理领域的诊断技术，可以确定神经和肌肉的功能状态。
缓解与治疗
颈肩腰腿痛的病因复杂，表现繁多各异，因此需要结合不同的病因及病情发展，给予个体化的治疗；部分疾病在早期症状较轻，易于治疗和控制病情发展。
要根据病情和诊断，以及患者的具体情况选择治疗方法。此处仅描述缓解与治疗的原则，具体治疗意见以专科医生建议为准。
缓解措施
采用正确的姿势，不仅能够省时省力，减少人体骨关节、肌肉、韧带的磨损，又可避免不良姿势造成的各种损伤。
站立姿势：正确的站立姿势是上身稍向前弯，两膝或单膝微屈，身体的重心落在脚后跟上。采用这种姿势就可以减轻腰部承受的负担。
洗脸姿势：洗脸向前弯腰时会突然发生腰痛，过去有腰痛病史的人更容易发生这种现象。因此，洗脸时要注意采用正确姿势。应该先稍微屈膝下蹲，然后再向前弯腰，而更重要的是脸盆的位置不宜放得太低。
长期站立姿势：站立的工作常需弯腰操作，由于腰部弯曲度增大而必然增大腰肌负担，时间久了就会引起腰痛。所以，站立时最好少做腰前屈的活动。
坐位姿势：对大多数腰痛病人来说，站着比坐着舒服，躺着最舒服。若要减轻坐位时腰部的负担，应在桌下放一个东西将脚垫高一点，采取使膝关节稍高于髋关节的姿势。
卧位姿势
习惯俯卧睡觉的人，应在小腹下面垫入布团、枕头之类的东西；
仰卧者在腰下或膝下垫一薄枕，可以减轻腰部后伸，避免腰痛；
睡觉时最好的姿势就是屈髋屈膝、卷曲侧卧。
搬拿东西的姿势：腰部的超负荷使用必然会造成腰部肌肉、韧带和关节等的损伤而出现腰痛、腿痛。保护腰间的科学受力，搬取重物时先双膝屈曲下蹲，然后再搬取重物。
背东西的姿势：背东西时，髋关节和膝关节轻度屈曲，脊背成为弓状，就不易发生腰痛。
长期低头工作时候的姿势：经常需要低头从事文案工作及长时间盯着屏幕和手机的人群，应做好颈肩部的定期舒展运动，减少局部软组织劳损。
专业治疗
中医疗法
手法治疗
手法治疗颈肩腰腿痛的机制包括舒筋活络、理筋整复、活血祛瘀，具体包括促进肢体组织的活动、促进气血的流动和肢体关节的被动运动。
对于大多数由软组织疾患造成的颈肩腰腿痛，找准痛点和压痛点，同时结合主线、射线诊断法来确定压痛点，即为引发病变的“引发区”，将它所引起的牵涉痛视为引发痛点。
对准引发区治疗，患者便会感到局部和患肢从未有过的轻松和舒服，病即可痊愈；而痛点无须治疗。
不同部位、不同病因引起的疼痛，手法治疗的方法并不完全相同，但其治疗思路是一致的。
急性软组织损伤或脊椎小关节捩伤，腰椎间盘突出症急性炎症期，一旦手法达到整复后，稳定阶段是必不可少的。该阶段包括采用静卧、佩戴支架(颈托、腰围)、药疗、理疗、软组织手法等。
对于慢性损伤性病变，宜早期进行功能锻炼，改善局部血供，促进物质代谢，伸展肌肉、滑利关节、修复病变组织。
中药治疗
中药治疗的法则是在辨证的基础上产生的，依据辨证原则，制定不同的治疗方法。
中药内治法
一般采用三期辨证进行治疗，采用先攻后补，攻补兼施或先补后攻等。
初期损伤有癖者，宜采用攻利法。常用的有行气活血法，攻下逐瘀法等。常用的方剂包括以活血化瘀为主的活血止痛汤；以行气为主的复元通气散；以行气与活血并重的顺气活血汤等。
损伤中期，局部肿胀基本消退，疼痛渐消，但瘀未尽去，筋骨未恢复，故宜采用和法，以和营生新、续筋为主。和营止痛法方剂有和营止痛汤、定痛和血汤等；舒筋活络法常用方剂有舒筋活血汤、活血舒筋汤等。
损伤后期或慢性劳损，由于气血耗损，肾气虚衰，往往出现虚象。可采用补气养血法，以及补益肝肾法，常用方剂包括壮筋养血汤、右归丸等。
中药外治法
药物外治法是将药物制成一定的剂型放置在体表或损伤部位，使药物通过皮肤渗透发挥作用而达到治疗目的的一种方法。
敷贴法是将药物制剂直接敷贴于损伤局部从皮肤吸收，使药力发挥作用，常用的包括药膏、膏药和药散三种，如舒筋活络药膏、伤湿宝珍膏、四生散等。
搽擦法是配合按摩而涂擦的药酒，搽擦药可直接涂擦于伤处，或在施行理筋手法时配合推擦等手法使用。
热敷熏洗法多用于四肢关节，对腰背部也可酌情应用。新伤瘀血积聚者，用散瘀和伤汤等，陈伤风湿冷痛及瘀血已初步清散者，用八仙逍遥汤等。
针灸治疗
患者受到风寒湿邪侵袭，会引起脉络不通、气血瘀滞，不通则痛。通过针灸可发挥祛风散寒、温阳通络、调气行血功效。针刺联合艾灸，在艾灸温热刺激作用下，使毛孔打开，促使药效发挥。
针灸治病如按常规操作，一般是较安全的，且效果确切，但也应在非禁忌条件下适用，如热势炽盛，大汗不止，脉象混乱，脉证不符等病情危重的患者，不可针刺。
小针刀疗法
小针刀形似针柄，但尖端有刀，用它来治疗慢性软组织损伤和某些骨关节疾病收到很好的疗效。由于它兼有针灸针及手术刀的特点，并且在运用中巧妙地避开了针灸针的局限性及手术刀的创伤性，使用方使、简捷。
小针刀疗法适用于慢性损伤性疾病，如软组织粘连、瘢痕引起的疼痛性病症有较好的疗效。
物理治疗
理疗
物理治疗在颈肩腰腿痛的治疗上应用广泛，具有消炎、镇痛、软化瘢痕和兴奋神经肌肉的作用。
目前常用的包括电疗法、光疗法、超声波疗法、石蜡疗法和水疗法等，不同的物理治疗效果各异，可根据患病的部位、致病的原因、医生的经验等诸多因素综合选择。
牵引疗法
牵引治疗使患者的受累软组织得到充分的休息，可拉伸放松软组织，有利于充血、水肿的吸收及软组织损伤的修复。
牵引治疗适用于椎间盘脱出、颈椎病神经刺激症状，可以很好缓解神经刺激的表现。
注意急性炎症时期不建议使用牵引治疗。
支具治疗
支具可起到制动和保护作用，使局部软组织得到休息。有利于缓解肌肉痉挛，促进局部血运恢复，消散致痛物质，减少神经根的刺激，改善椎间关节炎，缓解疼痛。
适用于腰肌劳损、骨关节炎引起的腰痛、腰椎弓峡部不连、脊柱滑脱症等。
药物治疗
解热镇痛剂
大部分的软组织疾患造成的颈肩腰腿痛，在疼痛症状较为持续和严重时，可使用抗炎镇痛药物，包括口服制剂和外用制剂。
封闭治疗
封闭治疗对急、慢性颈肩腰腿痛的治疗效果显著。
使用方法如神经阻滞或局部注射利多卡因等。
按照封闭区域的深浅，分为浅部封闭和深部封闭。目前在超声引导下进行封闭治疗，操作更为精准，效果也更为确切。
抗风湿药物
生物制剂：适用于处于活动期的强直性脊柱炎。常用药物包括英夫利昔单抗、司库奇尤单抗等。
手术治疗
针对肿瘤压迫神经、椎间盘突出、椎管狭窄等疾病，在病情进展到一定程度之后，已无法通过非手术疗法减轻疼痛和控制症状，则需要行手术治疗，切除肿瘤，缓解椎间盘突出和椎管狭窄，解除神经压迫及刺激，最终达到减轻颈肩腰腿痛的目的。
手术可选择传统开放手术和微创手术，目前微创椎间孔镜下手术对于椎间盘脱出、椎管狭窄、脊柱肿瘤等疾病的治疗，有着立竿见影的效果，并且创口小，对椎骨及韧带损伤较轻。
部分手术治疗时，可能需要对正常组织进行清理和切除，后期可能涉及到局部组织的修复与重建治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
