水痘
概述
出现向心性分布的瘙痒性皮疹，包括斑疹、丘疹、水疱、结痂
接触水痘-带状疱疹病毒感染者的飞沫或水疱液，发生感染而发病
接种水痘疫苗可预防该病，患病后注意隔离、通风、清洁皮肤，遵医嘱治疗
普通病例预后良好，重症病例病程长且有生命危险
水痘是什么？
定义
水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。
本病具有高度传染性，通过接触感染者鼻咽分泌物的雾化飞沫，或通过皮肤直接接触患者皮损处的水疱液而传播。
分型和分类
普通型水痘
多见，全身症状较轻，有乏力、瘙痒，有典型水痘皮疹发展特点。病程1~2周，预后良好，无并发症。
不典型水痘
少见，多发生于免疫功能低下患者，比如肿瘤患者、长期使用免疫抑制剂的患者。
皮疹可表现为出血性、进行性及播散性水痘皮疹，可合并肺炎、脑炎、肝炎、脓毒血症等有生命危险的并发症。
发病情况
世界卫生组织估计全世界每年约有420万水痘病例。
2005年至2015年，我国水痘的年均发病率为23.04/10万，即每年每10万人中有23.04人患病。
水痘多见于5～9岁儿童，以及免疫低下人群，少见于6个月以下的婴儿。10岁以下患病儿童占病例总数的90％以上。
冬春季为发病高峰期。
水痘初期症状是什么？
水痘初期症状包括前驱症状和水痘特征性皮疹。
水痘感染的临床症状通常在感染水痘-带状疱疹病毒后10~21日内出现，包括发热、乏力、咽炎、食欲缺乏等前驱症状，通常在24小时内出现向心性分布的瘙痒性水痘皮疹。一开始表现为斑疹，然后迅速变成丘疹，接着出现有脐样凹陷的水疱。这些皮疹可发展为脓疱，最后形成结痂。
水痘一般多久可以痊愈？
普通病例大概1~2周痊愈，重症病例病程长，且有生命危险。
普通的水痘病例症状较轻，可有乏力、全身瘙痒不适，水痘皮疹较为散在且没有系统性并发症，皮疹通常在第6日开始结痂，1~2周痂壳脱落疾病痊愈。
重症病例可出现脓毒血症、肺炎、脑炎、肝炎等严重并发症，病程长且有生命危险。
水痘的治疗方法是什么？
水痘以遵医嘱对症治疗和抗病毒治疗为主。
对症治疗：可予抗组胺药缓解瘙痒，以免抓伤皮肤继发感染。发热患者不宜使用阿司匹林，可予其他非甾体抗炎药如布洛芬等。
病因
致病原因
水痘是一种传染病，由初次感染水痘-带状疱疹病毒导致。本病要从一个人传给另一个人，就必须具有传染源、传播途径、易感人群三个要素，缺一不可。
传染源
水痘-带状疱疹病毒在外界环境中的生存力很弱，人类是它的唯一宿主。
患者是唯一的传染源。
传播途径
经呼吸道飞沫传染
如果近距离接触了患病人群，病毒可能会通过空气飞沫经呼吸道传播。
直接接触传染
如果直接接触到患者的疱疹液或被污染的用具，也有可能被感染。
易感人群
人群普遍易感，主要发生于儿童。
高危因素
水痘的高发场所是幼儿园、中小学等集体场所，高发季节是冬春季。以下因素为水痘的高危因素。
接触水痘-带状疱疹患者的飞沫或疱液。
接触新近被水痘-带状疱疹患者疱液污染过的物品。
免疫功能不全。
长期口服皮质类固醇药物。
发病机制
水痘-带状疱疹病毒感染人体后，先在鼻咽部或其他局部淋巴组织内增殖、复制4～6天，而后侵入血液并向全身扩散，引起组织各器官病变。
症状
前驱症状
多持续1～2天，可无症状或仅有以下轻微症状。
低热或中等程度发热。
头痛、畏寒、乏力。
四肢酸痛。
食欲减退。
咽痛、咳嗽。
小儿可有啼哭或拒食。
典型症状
皮疹
病程中可同时见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂。
斑疹
刚开始时皮肤会出现红色的斑疹。
先发生于躯干、头部，逐渐扩散至面部，最后扩展至四肢。
口腔、咽部或外阴等处黏膜也可出现。
丘疹
斑疹出现数小时后会变为深红色丘疹。
疱疹
红色的丘疹在数小时之后又会迅速发展疱疹。
疱疹为清亮透明、椭圆形的水疱，周围发红。
约24小时后水疱变浑浊并向中间凹陷，疱壁薄容易破裂。
水疱数量不等，簇状、向心性分布（躯干多，四肢少）。
结痂
疱疹出现后会在2～4天内干燥结痂。
结痂经1～2周脱落，多不留瘢痕。
瘙痒
皮疹在发展过程中会伴有明显的瘙痒，可能会引起小儿哭闹。
不典型水痘症状
出血性水痘：疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑。
进行性水痘：病程长达2周以上。
播散性水痘：可全身遍布皮疹，全身中毒症状重。
新生儿水痘：孕妇在产前6天内患水痘，新生儿出生后可患病，且容易播散，病情较重，可危及生命。
大疱型水痘：疱疹融合成大疱，可有高热，且全身症状较重。
并发症
水痘性肺炎
主要症状有高热、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸急促、呼吸困难等。
水痘脑炎
主要症状有头痛、呕吐、眩晕、嗜睡、昏迷、高热、抽搐、步态不稳、言语不清等。
水痘性心肌炎
主要症状有发热、疲乏无力、头晕、心前区不适等。
血小板减少性紫癜
常出现在免疫低下人群。
就医
就医科室
皮肤性病科
如果女性在妊娠期间接触过水痘或带状疱疹患者，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如果面部出现皮肤损害，避免化妆遮盖。
就医前可适度清洁皮肤，不要用力搓洗或搔抓，以免加重皮肤损害。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现皮疹的？
皮疹发生的部位有哪些？
是否有疲倦、发热、头痛等情况？
皮疹持续多长时间了？能不能自行缓解？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
是否对药物、食物或其他物质过敏？
近期是否接触过该病的患者？
近期是否精神紧张、压力大？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
疱液涂片、病毒学和血清学检查、血常规
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
免疫抑制剂（口服、注射）：环孢素、甲氨蝶呤
抗病毒药物（口服、静脉）：阿昔洛韦、阿糖腺苷、泛昔洛韦、喷昔洛韦
其他：维生素片/胶囊、蛋白粉、其他保健品
诊断
诊断依据
对于典型水痘，医生根据病史和典型皮疹特点即可确诊。对于不典型水痘，还需要根据实验室检查结果进一步确诊。
病史
发病前2～3周有与患水痘或带状疱疹人群密切接触史。
临床表现
实验室检查
血常规检查
白细胞计数正常或稍低。
淋巴细胞相对增高。
疱疹刮片检查
刮取新鲜疱疹组织涂片，染色并观察。
发现细胞内病毒包涵体可协助诊断。
血清学检查
可检测血清抗体水平，双份血清特异性IgG抗体滴度4倍以上升高有诊断价值。
抗原检测
对病变皮肤刮取物，用免疫荧光法检测病毒抗原。
此法敏感、快速，并较易与单纯疱疹病毒感染鉴别。
核酸检测
应用聚合酶链反应（PCR）检测外周血白细胞及病毒感染的组织细胞中的病毒DNA。
此法较病毒分离检查简便，是敏感、快速的早期诊断方法。
影像学检查
较少使用，主要为X线检查，用于明确是否有水痘肺炎等并发症。
鉴别诊断
麻疹
麻疹前驱期3～5天，可有发热、咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞、结膜炎表现及口腔颊黏膜斑。
麻疹皮疹先出现于耳后、颈部，以后向下发展到躯干四肢，3天后开始退疹。
疑难病例作麻疹特异性抗体检测可协助鉴别诊断。
风疹
风疹前驱期半天或一天。
风疹的皮疹为淡红色小斑丘疹，先出现于面部，1天内迅速遍及全身，2～3天迅速退疹。
疑诊病例作病毒分离和血清学试验可协助鉴别诊断。
幼儿急疹
幼儿急疹的病原体是人疱疹病毒-6（HHV-6），前驱期3天。
高热骤退时出现皮疹。
幼儿急疹的皮疹呈玫瑰色细小斑丘疹，先出现于颈部和躯干，迅速波及全身，1～2日消退，不脱屑，不留色素沉着。
实验室检查血白细胞计数明显减少，分类计数淋巴细胞明显增高。
手足口病
手足口病主要表现为手、足、臀部及口腔等部位散在或融合红色斑丘疹、丘疱疹及呈椭圆形周围有红晕的灰白色水庖。
手足口病发病前1～2天或发病同时伴发热，持续2～3天；5天左右斑丘疹由红变暗，然后消退，愈后不留瘢痕。
手足口病咽拭子和疱疹液可检测出CVA16或EV71等肠道病毒特异性核酸。
猩红热
猩红热前驱期1天。
表现为高热、头痛、呕吐、咽痛，猩红色点状斑疹先出现于颈部，24小时迅速分布全身。
猩红热可有环口苍白圈、杨梅舌，咽培养可有乙型溶血性链球菌生长。
单纯疱疹病毒感染
单纯疱疹病毒感染一般发生在口唇周围，有时可发展到口腔内或面部其他部位，表现为口唇性疱疹。
单纯疱疹病毒感染病程1～2周可自愈，愈后可遗留暂时的色素沉着斑。
单纯疱疹病毒感染可通过唾液、口腔分泌物特异性抗原检测协助鉴别诊断。
婴儿湿疹
婴儿湿疹多数呈湿烂型，多见于肥胖婴儿。
婴儿湿疹在额部和两颊出现红斑、丘疹，密集水疱，剧痒，搔抓摩擦后成片糜烂，渗出淡黄色透明浆液，干燥后结黄色薄痂。
治疗
水痘为自限性疾病，一般可在2周内痊愈，目前没有特效的治疗方法，主要是采取一般治疗和药物治疗，加强护理，预防皮肤继发感染。
一般治疗
水痘急性期应卧床休息，避免劳累。
发病后应尽快隔离，以免传染给他人。
一般需要隔离到皮疹全部干燥结痂为止。
治疗期间要注意卫生，勤换衣服。
对接触过水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等要进行彻底的清洗和消毒。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗病毒药物
如果水痘诊断明确，需要尽快使用抗病毒药物。
常用抗病毒药物是阿昔洛韦，在发病后24小时内使用效果最好。
也可以加用α-干扰素抑制病毒复制，可以防止病毒扩散、促进皮损愈合、加速病情恢复、降低病死率。
抗菌药物
不作为常规用药。
继发细菌感染后，可以用抗生素治疗。
其他
特别提醒
药物治疗期间，应坚持严格按照医生指导治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实。
本病无特效治疗方法，切勿轻信民间“偏方”“秘方”自行用药。
物理治疗
主要为全身紫外线照射治疗，有止痒、防继发感染，加速疱疹干涸、结痂、脱落的效果。
中医治疗
如果想要采取中医疗法，建议到正规有资质的医院就诊。
预后
治愈情况
水痘为自限性疾病，多数症状较轻，可在2周内痊愈。
一般不会留下瘢痕，如果合并细菌感染可能会留下瘢痕。
免疫功能低下、继发严重细菌感染者，以及新生儿水痘、播散性水痘肺炎、水痘脑炎等严重病例，预后较差，病死率可高达5％～25％。
危害性
如果皮疹区域很大，就会让人感到恐惧，产生巨大的心理压力。
如果小儿出现发热、咽痛、恶心、呕吐等症状，会影响进食和睡眠，经常哭闹，还可能会影响到家人。
如果成人出现发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状，会影响到日常的生活和工作。
水痘发病后，若没有及时有效的隔离，还可能会传染给他人。
如果水痘没有及时治疗，可能会引起肺炎、脑炎、心肌炎等并发症。
孕妇感染水痘可能会导致胎儿畸形、早产或死胎，新生儿也可在出生后不久患水痘。
部分水痘痊愈后，病毒可潜伏在感觉神经节内，在日后免疫力低下时引起带状疱疹。
水痘脑炎可能会留下精神异常、智力迟钝、癫痫发作等后遗症。
日常
日常管理
饮食管理
清淡、易消化饮食。
多吃新鲜蔬菜水果。
少吃辛辣刺激、油腻食物。
多饮水。
注意消毒与清洁
对接触水痘疱疹液的生活用品等进行消毒与清洁，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧等方法。
不与他人共用生活用品。
勤换衣被，保持皮肤清洁。
注意隔离
发病至皮疹结痂前，应隔离，避免到人多的公共场合。
患病期间应尽量避免与家人直接接触。
避免搔抓
注意不要抓破面部的疱疹，以免疱疹被抓破引起化脓感染。
搔抓继发感染会加重病损，有可能留下瘢痕。
为了防止这一情况发生，要把孩子的指甲剪短，保持手部清洁。
病情监测
平时应注意监测体温、皮肤皮疹情况等。
如症状加重，或出现新的症状，须及时就诊。
按照医生规定的时间复诊。
预防
接种疫苗、远离传染源、提高免疫力是预防水痘的关键。
接种疫苗
接种水痘疫苗是目前最有效的预防措施。
水痘疫苗可以通过免疫刺激让人产生抗体。
远离传染源
要避免接触患水痘或带状疱疹的人群。
避免与患水痘或带状疱疹的人群共用物品。
如果家人患有水痘，要进行隔离，直到皮疹全部结痂为止。
提高免疫力
平时要多锻炼身体，坚持运动。
多吃富含维生素C的食物。
饮食中应加强营养。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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病因
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治疗
预后
日常
